06月06 高尿酸血癥飲食管理全解析

尿酸作為人體嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，正常情況下主要由肝臟中的尿酸鹽氧化酶（尿酸酶）分解為尿囊素，再經(jīng)尿液排出體外。然而，當(dāng)尿酸生成過(guò)多或排泄減少時(shí)，血尿酸水平便會(huì)升高，進(jìn)而可能引發(fā)高尿酸血癥。隨著生活水平的提升和飲食結(jié)構(gòu)的改變，人群中的尿酸水平普遍上升，高尿酸血癥的發(fā)病率也逐年攀升。

近年來(lái)，大量研究揭示了高尿酸血癥與多種血管疾病之間的潛在關(guān)聯(lián)，這凸顯了深入了解高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)、流行特征、影響因素及其與血管疾病關(guān)系的重要性。這不僅有助于預(yù)防高尿酸血癥的發(fā)生，還能為相關(guān)疾病的治療提供有力支持。

高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

在健康狀態(tài)下，人體尿酸的產(chǎn)生與排泄維持著動(dòng)態(tài)平衡，其中約三分之一通過(guò)腸道和膽道排出，三分之二則經(jīng)腎臟排泄。一旦這種平衡被打破，即尿酸生成增多或排泄減少，血尿酸水平便會(huì)升高，甚至可能發(fā)展為高尿酸血癥。

血尿酸的參考值范圍因檢測(cè)方法和受檢人群年齡的不同而有所差異。國(guó)際上通常將高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為：男性血尿酸水平高于420微摩/升，女性高于350微摩/升。

高尿酸血癥的影響因素

高尿酸血癥往往無(wú)明顯癥狀，但其患病率卻遠(yuǎn)高于痛風(fēng)，約為痛風(fēng)的10倍。嘌呤廣泛存在于人體各組織中，主要來(lái)源于飲食、核苷酸降解或新合成。當(dāng)尿酸生成增多或排泄減少時(shí)，便會(huì)導(dǎo)致血尿酸水平升高。

此外，藥物和某些疾病也可能導(dǎo)致血尿酸水平升高。

生活方式因素

• 飲食：富含嘌呤的食物包括家禽肉類(lèi)（如豬肉、牛肉、羊肉、雞肉等）、動(dòng)物內(nèi)臟（尤其是腦、肝、心等）、某些海產(chǎn)品、豆類(lèi)和濃肉湯等。而精白米面、蛋類(lèi)及制品、乳制品、大部分水果、糖類(lèi)及大部分蔬菜則屬于低嘌呤食物。值得注意的是，肉、禽類(lèi)煮后棄汁可降低嘌呤含量。傳統(tǒng)亞洲飲食以大米和蔬菜為主，嘌呤含量較低；而歐美國(guó)家人們攝入大量富含嘌呤的肉類(lèi)和海產(chǎn)品，因此高尿酸血癥和痛風(fēng)的發(fā)病率較高，痛風(fēng)也因此被稱(chēng)為“富貴病”或“帝王病”。
• 飲酒：酒精是比食物更重要的危險(xiǎn)因素。血尿酸水平隨啤酒和酒精攝入量的增加而升高，每增加10克酒精，痛風(fēng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加17%。啤酒對(duì)血尿酸升高的作用尤為顯著，而葡萄酒則與高尿酸血癥無(wú)關(guān)。此外，含糖飲料也可能引發(fā)高尿酸血癥和痛風(fēng)。
• 運(yùn)動(dòng)：長(zhǎng)期從事高強(qiáng)度專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員體內(nèi)乳酸生成增加，可能抑制腎臟排泄尿酸的功能，導(dǎo)致血尿酸水平升高。同時(shí)，過(guò)量運(yùn)動(dòng)和大量出汗會(huì)使尿液濃縮，肌肉中嘌呤核苷酸加速分解，進(jìn)一步升高尿酸濃度。

藥物因素

某些藥物可能增加尿酸生成或減少尿酸清除，導(dǎo)致高尿酸血癥和痛風(fēng)。常見(jiàn)的藥物包括利尿劑、小劑量阿司匹林和器官移植常用藥物等。

• 利尿劑：噻嗪類(lèi)和髓袢利尿劑通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制減少腎小管分泌尿酸，并在體液量減少時(shí)增加近曲腎小管對(duì)尿酸鹽的重吸收，導(dǎo)致高尿酸血癥。這種作用呈劑量依賴(lài)性。
• 小劑量阿司匹林：阿司匹林對(duì)腎臟處理尿酸的影響呈負(fù)向關(guān)系。大劑量阿司匹林促進(jìn)腎臟排泄尿酸，中等劑量不改變腎臟排泄尿酸功能，而小劑量則抑制腎臟排泄尿酸能力。
• 器官移植常用藥物：接受器官移植的患者中，約50%出現(xiàn)高尿酸血癥，13%發(fā)作痛風(fēng)。免疫抑制劑如環(huán)孢霉素可能導(dǎo)致明顯高尿酸血癥，而抗生素如乙胺丁醇、酮康唑、戊雙脒等也可能引起高尿酸血癥。

疾病及其他危險(xiǎn)因素

• 肥胖：肥胖者常有內(nèi)分泌功能紊亂，雄激素和促腎上腺皮質(zhì)激素水平低下或酮酸生成增加，可能抑制尿酸排泄。同時(shí)，肥胖者往往攝入過(guò)多，嘌呤合成加速，導(dǎo)致尿酸生成增加。
• 血脂異常：高尿酸血癥患者常合并血脂異常，尤其是甘油三酯異常。在健康人群中，血尿酸水平與甘油三酯和膽固醇水平呈正相關(guān)關(guān)系，與高密度脂蛋白膽固醇呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。
• 高血壓：高血壓和高尿酸血癥互為因果、相互促進(jìn)。高血壓患者因血壓長(zhǎng)期升高，可能導(dǎo)致腎小球動(dòng)脈硬化和腎小管缺氧，引起乳酸生成增加，從而競(jìng)爭(zhēng)性抑制尿酸的排泄。
• 糖尿病：2型糖尿病患者的血尿酸水平升高與多種心血管危險(xiǎn)因素密切相關(guān)，如肥胖、血脂異常、高血壓等。胰島素抵抗與高尿酸血癥關(guān)系密切，是糖尿病并發(fā)高尿酸血癥的原因之一。

痛風(fēng)或高尿酸血癥的飲食指導(dǎo)

為了減少痛風(fēng)患者的反復(fù)發(fā)作和預(yù)防高尿酸血癥患者發(fā)展為痛風(fēng)，除遵醫(yī)囑堅(jiān)持按時(shí)服藥外，嚴(yán)格控制飲食也是非常重要的預(yù)防措施。其目的是減少外源性尿酸的來(lái)源，促進(jìn)體內(nèi)尿酸的排泄。具體要求如下：

• 禁止選用：含嘌呤高的食物如牛腰子、牛胰、牛肝、羊胰、羊肝、沙丁魚(yú)、鳳尾魚(yú)、腦、魚(yú)籽、濃肉湯、肥肉等。
• 限量選用：如鮭魚(yú)、白魚(yú)、鯉魚(yú)、河鰻、黃鱔、龍蝦、貝殼類(lèi)水產(chǎn)以及牛肉、豬肉、羊肉、火雞肉、鴨肉、鵝肉、鴿肉等。建議全日肉及魚(yú)蝦類(lèi)攝入量控制在100克以?xún)?nèi)，并將肉類(lèi)食物先煮制后棄湯再烹調(diào)，以去除部分嘌呤。
• 必須選用：牛奶、奶酪和雞蛋是富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，且含嘌呤甚少，對(duì)痛風(fēng)或高尿酸血癥患者幾乎沒(méi)有影響，是患者補(bǔ)充蛋白質(zhì)的理想食物。但酸奶因含乳酸較多，對(duì)尿酸代謝不利，故不宜選用。
• 偶爾選用：含脂肪高的食物如油炸食品、奶油蛋糕等應(yīng)偶爾選用，并采用少油的烹調(diào)方法如清蒸、白煮、汆、燉、涼拌等。建議每日烹調(diào)用油不超過(guò)30克，以避免過(guò)多脂肪攝入阻礙腎臟排泄尿酸。
• 經(jīng)常選用：含微量嘌呤的精米、精面應(yīng)作為痛風(fēng)或高尿酸血癥患者能量的主要來(lái)源，以減少脂肪分解產(chǎn)生的酮體并促進(jìn)尿酸鹽排出。
• 分類(lèi)選用：大部分新鮮的蔬菜、水果中含微量嘌呤并富含維生素C，可促進(jìn)組織中尿酸鹽溶解。但部分蔬菜如蘆筍、青豆、四季豆等含嘌呤相對(duì)較高，應(yīng)盡量不選。
• 足量選用：足夠的水分有利于組織中的尿酸鹽溶解并促進(jìn)尿酸排出。建議每天飲水2000～3000毫升，可選用白開(kāi)水、茶水、礦泉水、果汁等。為防止夜間尿濃縮，可在睡前或半夜適當(dāng)飲水。
• 不宜選用：酒尤其是啤酒的主成分乙醇可使糖異生障礙，導(dǎo)致體內(nèi)乳酸和酮體積聚并競(jìng)爭(zhēng)性抑制尿酸排出，使血尿酸增高并誘發(fā)痛風(fēng)。因此痛風(fēng)或高尿酸血癥患者不宜飲酒。
• 避免選用：辛辣調(diào)味品如辣椒、咖喱等均有興奮植物神經(jīng)的作用，可能誘使痛風(fēng)急性發(fā)作。此外，火鍋或湯鍋的嘌呤含量極高，應(yīng)盡量避免食用。
• 安全減重：肥胖患者體內(nèi)嘌呤代謝不正常且腎臟排出尿酸減少，易患痛風(fēng)或高尿酸血癥。建議體重超標(biāo)的患者在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)減重，但需避免減重過(guò)快過(guò)猛以免誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。