08月01 失眠拯救指南，吃藥不是首選!

失眠是臨床最常見的睡眠障礙之一。中國睡眠研究會發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示，我國有59%的人存在失眠癥狀。近日，發(fā)表在《中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)》期刊的《特定人群失眠診斷與治療專家共識》指出，老年人、女性和兒童等人群常受失眠困擾，各自都有不同臨床表現(xiàn)，治療方法也各有側(cè)重。

老人失眠，選對藥物。在老年人群中，失眠的發(fā)病率隨年齡增長而逐漸升高，超過60歲的老人中，近半數(shù)曾有入睡困難或睡眠維持困難，其中12%~20%被診斷為失眠障礙?！豆沧R》指出，隨著年齡增長，人體睡眠穩(wěn)態(tài)和晝夜節(jié)律會發(fā)生相應(yīng)改變，包括總睡眠時間縮短、入睡時間延長、睡眠效率下降、夜間覺醒次數(shù)增加和覺醒時間延長等。

北京大學(xué)首鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師高偉告訴記者，老年人的失眠因素較為復(fù)雜，例如“喚醒閾值”更低，對環(huán)境中聲光刺激、溫濕度變化等因素更為敏感，會導(dǎo)致夜間易醒、不易再次入睡；白天外出活動少、臥床時間長、慢性疾病、睡眠障礙疾病等也會直接或間接影響夜間睡眠質(zhì)量。

在治療方面，老年失眠患者應(yīng)首選非藥物治療，包括建立良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣、認知行為治療、物理治療等，規(guī)律作息、適當(dāng)鍛煉，清淡晚餐、不喝濃茶，營造良好舒適的睡眠環(huán)境，睡前避免緊張、興奮。若是睡眠呼吸障礙、夜尿癥等其他障礙或疾病引起的失眠，需要加以鑒別并給予相應(yīng)治療。如果需要藥物治療失眠，應(yīng)從最低有效劑量開始，治療過程中需密切觀察藥物不良反應(yīng)。高偉強調(diào)，老年人要慎用苯二氮?類藥物（如艾司唑侖、地西泮等），避免跌倒等風(fēng)險，使用酒石酸唑吡坦、佐匹克隆等新型藥物較為安全。

女性失眠，關(guān)注激素?！豆沧R》強調(diào)，女性群體在月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)后哺乳期、圍絕經(jīng)期等不同生理階段，由于體內(nèi)性激素水平波動、生理不適等因素，失眠發(fā)生率較高。超過20%女性妊娠期失眠，30%的產(chǎn)婦主訴睡眠質(zhì)量下降，1/3~1/2圍絕經(jīng)期女性受失眠、早醒等困擾。

育齡期女性常見經(jīng)前期紊亂，包括經(jīng)前失眠，主要表現(xiàn)為入睡困難、夜間覺醒增多、影響日間功能等，在月經(jīng)開始后逐漸改善。妊娠期女性在前3個月睡眠質(zhì)量明顯下降，妊娠晚期通常每晚醒來3~5次。產(chǎn)后女性失眠主要表現(xiàn)為入睡后覺醒時間顯著增加和睡眠效率降低，產(chǎn)后抑郁是常見病因。圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性失眠則主要表現(xiàn)為入睡困難、夜間覺醒次數(shù)增多、早醒和再入睡困難等，焦慮、抑郁等情緒障礙會加重失眠癥狀。

《共識》提出，不同生理階段的女性，治療失眠的方法有所不同。高偉表示，月經(jīng)期女性出現(xiàn)失眠且存在情緒障礙的，必要時可考慮抗抑郁藥物治療。孕期女性失眠首選認知行為治療，包括克服疲勞、減少疼痛或不適、降低起夜頻率、提倡家庭支持和放松治療等。對于產(chǎn)后失眠女性，應(yīng)特別強調(diào)家庭成員對產(chǎn)婦夜間養(yǎng)育的支持，同時關(guān)注嬰兒睡眠。對于圍絕經(jīng)期女性（年齡小于60歲、絕經(jīng)小于10年、無禁忌癥），可經(jīng)專業(yè)醫(yī)生評估后使用激素替代治療。

兒童失眠，優(yōu)化作息。兒童期失眠不僅影響身體健康、學(xué)習(xí)和情緒管理能力，嚴重時甚至影響整個家庭的生活質(zhì)量?！豆沧R》介紹，兒童中有10%~30%存在失眠，包括行為性失眠和心理生理性失眠，主要源于睡眠環(huán)境和行為因素的異常。行為性失眠在0~5歲兒童中最常見，主要表現(xiàn)為抗拒就寢、入睡時間延長、睡眠維持困難或夜間覺醒增多，影響日間功能；心理生理性失眠主要見于年齡較大的兒童和青少年，與成人失眠表現(xiàn)類似。

高偉表示，兒童睡眠的生理特點隨年齡增長而變化，新生兒每天應(yīng)有16小時以上處于睡眠狀態(tài)，4~12月齡嬰兒為12~16小時，1~2歲幼兒為11~14小時，3~5歲幼兒為10~13小時，6~12歲兒童為9~12小時，13~18歲青少年為8~10小時。

治療兒童失眠，以非藥物治療為主，只有在確定非藥物治療無效時，才考慮進行藥物治療。對于嬰幼兒失眠，家長需要幫其建立相對固定的臥床及起床時間，保證獨立睡眠，訓(xùn)練嬰幼兒自行入睡而不是在其他物品等刺激下入睡，盡量避免在床上玩耍。對于青少年患者，就寢前1小時避免看電腦及手機屏幕，作業(yè)后適當(dāng)放松，避免在床上寫作業(yè)。