03月16 研究發(fā)現(xiàn)，八成高血壓管理失敗

高血壓作為一種慢性病，需要長期的監(jiān)測與管理，然而隨著時間推移，很多人的血壓管理并不理想。為了解其中原因，德國海德堡大學醫(yī)學院工作人員展開了研究，對中國、墨西哥、印度尼西亞、南非四個中等收入國家的高血壓管理數(shù)據(jù)進行分析后發(fā)現(xiàn)，接受高血壓治療并成功控制的人，占比還不到20%。研究結果發(fā)表在了美國《科學·轉化醫(yī)學》雜志上。

診斷、控制情況不樂觀

上述研究共計納入8527例受試者，包括中國1371例、印度尼西亞3444例、墨西哥1946例、南非1766例，他們的平均年齡均超過50歲，并接受了5~9年的隨訪。結果發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)高血壓患者未得到確診，中國約有57%，印度尼西亞約有65%，墨西哥約有52%，南非約有46%；只有不到20%的人被診斷出來、接受了治療且血壓得到控制，中國僅有9%，印度尼西亞為7%，墨西哥為18%；南非為19%。

研究強調(diào)，血壓控制的成果之所以很少能長期維持，是因為很多確診患者不愿接受治療，而接受治療的患者又往往會隨著時間推移而沒能堅持下來。因此，對于中等收入國家的人群來說，僅僅改善診斷或啟動治療，可能對高血壓的長期控制影響不大。

“有些人看到這些數(shù)據(jù)可能會感到驚訝，但實際上，研究并沒有夸大其詞，結果基本符合實際情況。以我國數(shù)據(jù)為例，研究中提到約57%的高血壓患者未被診斷出來，國內(nèi)一直以來統(tǒng)計的高血壓知曉率約為50%，兩者相差不大?！敝袊t(yī)學科學院阜外醫(yī)院院長助理、高血壓中心主任蔡軍說，高血壓屬于多發(fā)病，一般起病緩慢，表面看是一種獨立的疾病，實際上是引發(fā)心腦血管和腎臟病變的一個重要危險因素，如果治療不及時或治療效果不佳，可導致腦卒中、心肌梗死和腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥，甚至危及生命。高血壓治療不是一蹴而就的，從診斷到治療，再到長期管理監(jiān)控，有一個環(huán)節(jié)沒有做好，都會功虧一簣。雖然作為一種常見病，很多人對高血壓并不陌生，但真正能做到位的人卻很少，應當引起高度重視。

多重因素制約血壓管理

根據(jù)2021年“中國高血壓年會暨第23屆國際高血壓及相關疾病學術研討會”的數(shù)據(jù)，我國高血壓患者已突破3.3億人，成年人中高血壓患者占比約33.33%。蔡軍表示，高血壓管理困難的現(xiàn)象在我國長期存在，受多種因素影響與制約。

個人健康意識不足。蔡軍說，根據(jù)我國的高血壓防控標準，人們應該在18歲以上知曉血壓，35歲以上到醫(yī)院首診測量血壓，但現(xiàn)實的情況卻是，很少有人會自覺主動地測量血壓，有些年輕人甚至從未測過血壓。高血壓的檢測其實很簡單，只需量一下血壓，就能發(fā)現(xiàn)是否異常，但仍有那么多人不做，主要是因為高血壓早期沒什么征兆或表現(xiàn)，很多人沒感覺到任何不適，就覺得自己很健康，沒必要檢查。

經(jīng)濟發(fā)展不平衡。經(jīng)濟水平是制約高血壓治療率的重要因素，即便隨著醫(yī)保報銷比例提升，高血壓藥品的價格越來越便宜，但治療率的改善依然不理想。蔡軍說，高血壓患者需要長期堅持吃藥，以一個普通高血壓患者為例，一年至少需要花費1000多元，對于經(jīng)濟拮據(jù)的患者來說，這依然是筆不小的支出。另外，因為不同地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平不同，高血壓藥品的實際報銷比例也會有所不同。

缺乏系統(tǒng)性管理。蔡軍表示，目前我國高血壓患病管理是碎片化的，沒有系統(tǒng)的全鏈條管理網(wǎng)絡，患者看病全憑自覺，如果患者不主動就醫(yī)，醫(yī)生也不知道下一次見到他是什么時候。即便有的病人能定期就醫(yī)、拿藥，地點也不固定，有時候在家附近的門診，有時候可能去三甲醫(yī)院，流動性很大，難以做到長期穩(wěn)定的追蹤管理，調(diào)藥不及時、擅自停藥等情況時有發(fā)生。

科普宣教滲透不夠。近些年，有關高血壓的科普宣傳并不少見，但對于普通老百姓來說，還是難以滲透到生活中。蔡軍解釋說，大多數(shù)科普教育都是通過媒體宣傳，或者在固定地點舉辦講座、義診，但這些形式往往只能吸引本身就重視健康或有預防高血壓意識的人群，而健康意識薄弱的人，往往不主動關注，甚至拒絕參加，也從不翻看這些科普的內(nèi)容。

靠個人遠遠不夠

“在高血壓管理中，雖然個人意識起到?jīng)Q定性作用，但僅靠個人管理還遠遠不夠?！辈誊娬f，個人管理高血壓需要有高度的自覺性和持久的毅力，并且長期下去難免會有疏忽和遺忘。再加上，高血壓患者本就老年群體更多，常常聽到一些老年人說自己忘了吃藥，或者不記得是否吃了藥。如果周圍沒有人督促提醒，就很容易影響用藥效果。最行之有效的方法應當是建立完善的預防和管理體系。

完善基層醫(yī)療服務系統(tǒng)。高血壓患者最需要身邊有人能給予長期提醒和幫助，做到管理日?；?。但高血壓患病數(shù)量龐大，這就需要借助基層醫(yī)療服務的力量，未來應加強家庭醫(yī)生隊伍建設，通過家庭醫(yī)生來了解所在社區(qū)的高血壓患者情況，并予以督促、建議和隨訪，形成管理系統(tǒng)。

增加機會性篩查和滲透宣傳?！皩⒏哐獕侯A防和篩查一點一滴地滲入到生活中，讓人們在不知不覺中形成習慣很重要?！辈誊娬f，可以在人流量較大的機場、火車站、商場等公共場所配套放置一些自助血壓計，供人們隨時隨地免費測量血壓，增加這樣的“機會性篩查”可以讓早期篩查變得更加方便可行。并且，除了上述地點，公交車、路邊廣告牌、社區(qū)等也都是投放預防高血壓宣傳知識的適宜地點。

加大專項管理資金投入。蔡軍表示，目前，我國的醫(yī)保報銷更側重于重大疾病治療，但實際上很多疾病等到癥狀嚴重時，不僅治療耗費高，回報也低。如果通過早期干預和管理讓血壓達標，會比發(fā)生心血管事件搶救所要投入的費用低很多，這樣就更容易以較少的投入換取更大的健康收益。