12月27 “陽(yáng)過(guò)”后別急著運(yùn)動(dòng)，心內(nèi)科專(zhuān)家：警惕誘發(fā)心肌炎

近日在全國(guó)多地，部分新冠感染者們已陸續(xù)轉(zhuǎn)陰，回歸到正常的生活和工作中。但網(wǎng)上流傳，一些兒童、成年人、老人康復(fù)后，短期內(nèi)因劇烈運(yùn)動(dòng)而住院或猝死的個(gè)例，引起“陽(yáng)康們”的新一輪憂(yōu)慮。康復(fù)后突發(fā)心肌炎與新冠有關(guān)嗎？“陽(yáng)康”后多久才能恢復(fù)運(yùn)動(dòng)？北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師劉健對(duì)此進(jìn)行專(zhuān)業(yè)解讀。

一般來(lái)說(shuō)，急性心肌炎多與感冒等感染因素有關(guān)，如果已經(jīng)感染病毒并累及到心肌，在此情況下仍進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，容易使病毒性心肌炎加重，或造成心肌不可逆的損傷。因此，即使是一般的上呼吸道癥狀，如流鼻涕、打噴嚏、鼻塞等輕微感冒癥狀，建議也不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。而人在發(fā)燒時(shí)，心跳加速，血液循環(huán)加快，心臟血液搏出量增多，會(huì)加重心臟負(fù)荷，如果再劇烈運(yùn)動(dòng)，會(huì)進(jìn)一步增加心臟負(fù)擔(dān)。對(duì)于有心臟基礎(chǔ)疾病的患者來(lái)說(shuō)，還會(huì)導(dǎo)致急性心功能不全及致命性心律失常。

那么，新冠病毒是否也會(huì)引起心肌炎呢？劉健表示，今年4月國(guó)際醫(yī)學(xué)雜志《循環(huán)》上發(fā)表一項(xiàng)研究，觀(guān)察了美國(guó)和歐洲共23家醫(yī)院在2020年2月1日至2021年4月30日期間的新冠住院患者中急性心肌炎患病率。據(jù)估算，每1000名因新冠住院的患者中，有2.4至4.1人發(fā)生急性心肌炎。與奧密克戎變異株相關(guān)的心肌炎，最近也有病例報(bào)道。

劉健介紹，新冠病毒可能通過(guò)三種途徑誘發(fā)心肌炎：一是病毒對(duì)心肌細(xì)胞的直接損傷；二是炎癥細(xì)胞向心肌細(xì)胞遷移并誘發(fā)局部炎癥；三是由于全身炎癥引發(fā)自身免疫系統(tǒng)過(guò)度激活而損傷心肌。

發(fā)生病毒性心肌炎，患者早期可能出現(xiàn)疲乏無(wú)力、胸悶氣短、心悸頭暈、食欲不振、惡心嘔吐、呼吸困難、胸痛等癥狀。若新冠病毒感染者出現(xiàn)以上癥狀，一定要提高警惕；若癥狀進(jìn)一步加重，或出現(xiàn)心律失常、心動(dòng)過(guò)速或緩慢等癥狀，要盡快到醫(yī)院檢查，通過(guò)心電圖可發(fā)現(xiàn)心肌損傷改變。這時(shí)若能早期診斷和治療，大多預(yù)后良好。如果病情繼續(xù)發(fā)展，往往會(huì)急轉(zhuǎn)直下，可能引起心力衰竭，出現(xiàn)休克，甚至猝死。

劉健提醒，病毒性心肌炎可對(duì)不同年齡段的人群發(fā)起“無(wú)差別攻擊”，任何人都不能掉以輕心，而運(yùn)動(dòng)是誘發(fā)心肌炎的“導(dǎo)火索”。所以，在感染新冠病毒急性期，應(yīng)盡可能多休息，來(lái)調(diào)動(dòng)免疫系統(tǒng)抵抗病毒和完成修復(fù)，不建議進(jìn)行任何運(yùn)動(dòng)。如果出現(xiàn)胸痛、嚴(yán)重呼吸困難、心悸等癥狀，尤其是已經(jīng)診斷心臟病的患者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

感染后期，癥狀有所減輕，甚至新冠病毒抗原已轉(zhuǎn)陰，也需要注意休息，不應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，可以做一些力所能及的日?；顒?dòng)，比如掃地、洗碗等。

當(dāng)癥狀完全消失，可進(jìn)行更多日常活動(dòng)。如果沒(méi)有基礎(chǔ)疾病，感染后病情較輕，且日常活動(dòng)沒(méi)有任何不適，在休息7天后可開(kāi)始逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，如從散步開(kāi)始。

如果有基礎(chǔ)疾病，或感染后病情較重、誘發(fā)基礎(chǔ)疾病加重的人群，應(yīng)在醫(yī)生評(píng)估后才能確定何時(shí)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。即使恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，也要注意從低強(qiáng)度、低頻率的運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，循序漸進(jìn)、適度量力，做好運(yùn)動(dòng)前的熱身和運(yùn)動(dòng)后的拉伸，避免運(yùn)動(dòng)損傷。